痛风围手术期用药：术前降酸药续用与NSAID抗凝衔接

　　需要做手术的痛风或高尿酸患者，常会问：术前降压酸药要不要停？抗炎止痛药术前多久停？术后会不会诱发痛风发作？围手术期用药衔接处理不好，既增加手术出血和感染风险，也可能诱发术后痛风急性发作。本文说明痛风患者术前、术后的用药和管理要点，帮助患者和医生更好沟通。内容为围手术期科普；具体停药和恢复用药方案必须由手术医生、麻醉医生和风湿免疫科医生共同决定，不可自行停换。

▲术前术后降酸药和抗炎药衔接需手术麻醉与风湿科共同决定

　　【术前：哪些药要提前评估】长期服用的降尿酸药，多数情况下并不要求术前停用——突然停药会引起尿酸反弹，反而增加术后发作风险，通常建议继续规律服用，随手术和麻醉医嘱安排即可。但抗炎止痛药（NSAID）会影响血小板功能、增加术中术后出血风险，阿司匹林、华法林等抗凝抗血小板药更需专门评估：是否术前停用、停多久、是否需要桥接抗凝，必须由手术医生和麻醉/心内科医生根据手术出血风险和血栓风险共同决定，患者不要自行决定停或继续。就诊时务必把所有长期用药、保健品和过敏史主动告诉医生。

　　【术后：为什么容易发作、怎么防】术后疼痛、禁食、脱水、手术应激、卧床、用药改变，都可能诱发痛风急性发作；尤其大手术、禁食、补液不足时尿酸波动明显。预防上：围手术期保证适当补液（在医生允许范围内）、避免长时间脱水；不因为“术后要补身体”就大量喝浓肉汤、吃高嘌呤高油饮食和饮酒；按医嘱使用镇痛药物，术后镇痛方案由外科和麻醉安排，患者不要自行叠加止痛药。若术后突发单关节红肿热痛，告知医护，由医生判断是痛风发作还是其他问题，并按医嘱短期处理。

▲围手术期适当补液避免脱水不大量浓肉汤高油饮食

　　【常见问题】问：“术前要不要自己把所有药都停了？”答：不要自行全停——降酸药通常继续，NSAID和抗凝药按医生安排。问：“术后痛风发作了，能不能自己加止痛药？”答：术后镇痛方案已定，自行叠加 NSAID 可能增加出血和胃肠风险，应告知医护按医嘱处理。问：“术后饮食大补？”答：清淡易消化、适量蛋白，避免浓肉汤、动物内脏、海鲜啤酒；心肾功能允许时适量饮水。问：“手术后脚肿脚痛是不是痛风？”答：术后肿胀也可能是血栓、感染或手术相关，需医生鉴别，不要自行归为痛风。

　　【术前准备清单】①主动告知医生：痛风/高尿酸病史、发作频率、痛风石、正在用的降酸药和 NSAID、抗凝药、过敏史、肝肾功能和其他基础病；②按医嘱术前停用或继续特定药物，记录停药时间；③了解手术大小和禁食补液安排；④术后按医嘱补液、活动、镇痛和复查；⑤出现关节突发肿痛、发热寒战、小腿肿痛、呼吸困难等，及时告知医护。把“我有痛风、在吃 XX 药”这件事讲清楚，比默默吃药或停药更安全。

▲术前主动告知痛风病史和所有用药由多科医生决定停续

　　【小结】痛风患者围手术期，长期降尿酸药一般继续、不自行停（骤停反弹诱发发作）；NSAID 及抗凝抗血小板药的术前停用时机由手术、麻醉和相关专科共同评估。术后易因脱水、应激、禁食和饮食变化发作，应适当补液、清淡饮食避免浓肉汤高油饮酒、按医嘱镇痛不自行叠加。术前主动告知痛风史和全部用药，术后突发肿痛要区分痛风与血栓感染。本文为围手术期科普，具体停药和恢复用药方案必须由手术、麻醉和风湿免疫科医生共同决定。

English Translation

Gout or hyperuricemia patients facing surgery often ask: should urate-lowering drugs be stopped before surgery? How long should analgesics be held? Will surgery trigger a flare? Poor perioperative medication planning raises bleeding and infection risk and can provoke postoperative gout. This article covers pre- and post-operative points; stop and restart decisions require surgeons, anesthetists and rheumatologists, never self-adjustment.

Long-term urate-lowering therapy usually should not be stopped before surgery—abrupt stopping rebounds urate and raises postoperative flare risk, so it is generally continued as part of anesthesia instructions. NSAIDs affect platelet function and increase bleeding; aspirin, warfarin and other anticoagulants/antiplatelets need dedicated assessment—whether and how long to stop, and whether bridging is needed—decided by surgical, anesthesia and cardiology teams balancing bleeding and thrombosis risk. Disclose all long-term drugs, supplements and allergies.

Postoperative pain, fasting, dehydration, surgical stress, bed rest and medication changes can trigger flares, especially after major surgery with insufficient fluids. Prevent with appropriate hydration (within clinical limits), avoid 'recovery' broths, high-purine greasy meals and alcohol, and use the prescribed postoperative analgesia rather than stacking painkillers. If a joint becomes red, hot and painful post-op, tell staff so they can distinguish gout from other causes and treat it.

Q: Should I stop all drugs before surgery? No—do not self-stop everything; urate-lowering usually continues, while NSAIDs and anticoagulants follow the plan. Q: Can I add painkillers for a postoperative flare? Post-op analgesia is already planned; stacking NSAIDs raises bleeding and GI risk—tell staff. Q: Should I eat rich recovery food? Eat light digestible protein; avoid rich broths, organ meats, seafood and beer; hydrate if heart/kidney allow. Q: Is swollen painful foot always gout? It may also be a clot, infection or surgical issue—let clinicians differentiate.

Pre-op checklist: disclose gout/hyperuricemia history, flare frequency, tophi, current urate-lowering drugs, NSAIDs, anticoagulants, allergies, renal/liver function and other conditions; follow instructions to stop or continue specific drugs and record timing; understand surgery size and fasting/hydration; post-op follow fluid, mobilization, analgesia and review; report sudden joint pain, fever/chills, calf swelling or breathlessness. Say clearly, 'I have gout and take XX medicine.'

In summary, long-term urate-lowering therapy usually continues perioperatively without self-stop; NSAID and anticoagulant timing is set by surgery, anesthesia and relevant specialists. Post-op flares are prevented by hydration, light diet avoiding rich broth/alcohol, and prescribed analgesia without self-stacking. Disclose gout history and all medications; distinguish postoperative pain from clot or infection. This overview is not a directive; perioperative stop and restart decisions are made jointly by surgical, anesthesia and rheumatology teams.

ภาษาไทย

คนเก๊าท์/ยูริกสูงที่ต้องผ่าตัดมักถาม: หยุดยาลดยูริกก่อนผ่าตัดไหม? หยุดยาแก้ปวดนานแค่ไหน? ผ่าตัดกระตุ้นเปวดไหม? การวางยารอบผ่าตัดไม่ดีเพิ่มเสี่ยงเลือดออกติดเชื้อและอาจเปวด; บทความครอบคลุมก่อน/หลังผ่าตัด; การหยุด/เริ่มใหม่ต้องโดยศัลย์ วิสัญญีแพทย์และรูมาติก ไม่ปรับเอง

ยาลดยูริกระยะยาวมักไม่หยุดก่อนผ่าตัด—การหยุดฉับทำให้ยูริกเด้งและเสี่ยงเปวดหลังผ่า; มักทานต่อตามแผนวิสัญญี; NSAID กระทบเกล็ดเลือดเพิ่มเลือดออก; แอสไพริน/วาร์ฟารินและยาต้านแข็งตัว/เกล็ดเลือดต้องประเมินเฉพาะ—จะหยุด นานแค่ไหน หรือต้องสะพาน—โดยศัลย์/วิสัญญี/หัวใจถ่วงความเสี่ยงเลือดออกกับลิ่ม; แจ้งยาทุกตัว อาหารเสริมและประวัติแพ้

ปวดหลังผ่า อดอาหาร ขาดน้ำ เครียดผ่าตัด นอนและเปลี่ยนยากระตุ้นเปวด โดยเฉพาะผ่าใหญ่และน้ำไม่พอ; ป้องกันด้วยดื่มน้ำพอในขอบเขตแพทย์ เลี่ยงน้ำซุป‘บำรุง’ อาหารมันพิวรีนสูงและเหล้า; ใช้ยาแก้ปวดหลังผ่าตามแผน อย่าซ้ำเอง; ถ้าข้อแดงร้อนปวดหลังผ่า บอกพยาบาลแยกเก๊าท์จากสาเหตุอื่นและรักษา

ถาม: หยุดยาทุกตัวก่อนผ่าไหม? ไม่—อย่าหยุดเองทั้งหมด; ยาลดมักทานต่อ ส่วน NSAID/ยาต้านแข็งตัวตามแผน; ถาม: เพิ่งยาแก้ปวดเองได้ไหมเมื่อเปวดหลังผ่า? ยาชุดหลังผ่ามีแล้ว; ซ้ำ NSAID เพิ่มเลือดออก/กระเพาะ—บ้องพยาบาล; ถาม: กินบำรุงหนักไหม? ทานโปรตีนเบาย่อย เลี่ยงน้ำซุปข้น เครื่องใน ทะเล เบียร์; ดื่มน้ำหัวใจไตอนุญาต; ถาม: เท้าบวมปวดเป็นเก๊าท์เสมอไหม? อาจเป็นลิ่มเลือด ติดเชื้อหรือเรื่องผ่า—ให้แพทย์แยก

รายการก่อนผ่า: แจ้งประวัติเก๊าท์/ยูริกสูง ความถี่ ทอไฟ ยาลดปัจจุบัน NSAID ยาต้านแข็งตัว แพ้ ไต/ตับและโรคร่วม; ทำตามสั่งหยุด/ทานต่อและจดเวลา; เข้าใจขนาดผ่าและแผนอดอาหาร/ดื่มน้ำ; หลังผ่าทำตามเรื่องน้ำ การขยับ ยาแก้ปวดและตรวจ; รายงานปวดข้อฉับ ไข่หนาวสั่น น่องบวมหรือหอบ; พูดชัดว่า‘ผมเปวดเก๊าท์และทานยา XX’

สรุป ยาลดยูริกระยะยาวมักทานต่อรอบผ่าไม่หยุดเอง; เวลา NSAID/ยาต้านแข็งตัวโดยศัลย์ วิสัญญีและผู้เชี่ยวชาญ; เปวดหลังผ่าป้องกันด้วยดื่มน้ำ อาหารเบาเลี่ยงซุปข้น/เหล้า และยาแก้ปวดตามสั่งไม่ซ้ำเอง; แจ้งประวัติเก๊าท์และยาทุกตัว; แยกปวดหลังผ่าจากลิ่ม/ติดเชื้อ; บทความนี้ไม่ใช่คำสั่ง การหยุด/เริ่มใหม่รอบผ่าตัดร่วมกันโดยศัลย์ วิสัญญีและรูมาติก